《中国高血压防治指南》及多项流行病学研究显示，每4名高血压患者中就有3人为H型高血压，它就像藏在身体里的“隐形杀手”，比普通高血压更容易诱发中风、心梗，却因缺乏足够认知而容易被忽视。
——编者按
在我国，高血压是极为常见的慢性疾病，而其中高达75%的患者伴有同型半胱氨酸升高，这类特殊的高血压被称作H型高血压。这类患者发生脑梗的风险比单纯高血压患者高出10至28倍。
针对H型高血压患者，医生在开具降压药物的同时，往往还会开出叶酸类药物。这背后的原因究竟是什么？
H型高血压“偏爱”国人
H型高血压是一种特殊的高血压类型，其名称中的“H”代表同型半胱氨酸。这是一种在人体血液中自然存在的氨基酸，正常情况下，它会通过代谢途径被分解，对身体无害。
然而，当代谢通路受阻时，同型半胱氨酸在血液中的浓度会异常升高，从而变得具有毒性。当高血压与高同型半胱氨酸血症同时存在，二者会产生协同破坏效应，对心脑血管系统，尤其是大脑血管造成严重损害。
同型半胱氨酸的毒性主要体现在以下几方面——
损伤血管内皮：同型半胱氨酸会像砂纸一样不断摩擦血管内壁，损伤血管最内层的内皮细胞，使其变得粗糙不平。
促进动脉粥样硬化：粗糙的血管壁更容易“挂住”血液中的胆固醇和脂质，形成粥样硬化斑块，导致血管管腔变窄，血流不畅。
诱发血栓形成：同型半胱氨酸还能使血液变得更容易凝固，增加血栓形成的风险。一旦血栓脱落并堵塞脑血管，就会引发脑梗。
H型高血压并非全球普遍现象，它“偏爱”国人，主要原因包括基因特点和饮食习惯两方面原因。
国人携带“MTHFR C677T”基因突变的比例远高于西方人。该基因负责生产一种帮助叶酸在体内代谢的关键酶。基因突变会导致酶活性降低，使得叶酸无法被高效利用，进而导致同型半胱氨酸代谢障碍，在体内大量堆积。
叶酸是代谢同型半胱氨酸的关键营养物质。西方许多国家早在20多年前就开始在面粉等主食中强制添加叶酸，而我国尚未实行全民叶酸强化政策。同时，国人的烹饪习惯（如长时间炒、煮蔬菜）还会导致食物中的叶酸大量流失。
H型高血压的“血管卫士”
叶酸是一种水溶性维生素，广泛存在于深绿色蔬菜、豆类、动物肝脏和柑橘类水果中。尽管许多人对叶酸的印象还停留在“孕妇必需品”，可用于预防胎儿神经管畸形，但实际上，叶酸对所有人尤其是H型高血压患者，都至关重要。
叶酸在同型半胱氨酸代谢过程中扮演着关键“催化剂”的角色。补充足量叶酸，能够高效地将有毒的同型半胱氨酸转化为对人体无害的蛋氨酸或其他有益物质，从而直接降低其在血液中的浓度。
从作用机制来看，高血压如同不断给血管加压的水泵，而高同型半胱氨酸则是不断腐蚀血管内壁的酸性物质。降压药的作用是关小水泵，减轻压力；叶酸的作用则是中和酸性物质，修复内壁。只有双管齐下，才能有效保护血管。
科学应对H型高血压，首先要明确诊断。
所有高血压患者都应将血液同型半胱氨酸（“血同”）检测列为常规检查项目。这是一项简单的抽血检查，如果指标≥10微摩尔/升，即可诊断为高同型半胱氨酸血症。当其与高血压并存时，即为H型高血压。
虽然叶酸广泛存在于多种食物中，但对于H型高血压患者，尤其是指标较高的患者，单纯通过饮食补充叶酸往往效果有限。因为食物中的叶酸遇热、遇光极易分解，生物利用率低。因此，药物补充是必要且高效的手段。
国内外大量临床研究证实，每日补充0.8毫克叶酸是降低同型半胱氨酸、预防脑梗的最佳剂量。这一剂量安全、有效，不会带来过量风险。
然而，对于某些高危人群，这点剂量远远不够，需要治疗剂量达5毫克才能有效保证体内的叶酸水平，起到足够预防或治疗作用。主要包括三类人群：H型高血压（指标≥15微摩尔/升）且存在心脑血管基础疾病需要降压治疗的人群；基因检测结果为MTHFR基因677TT型（叶酸利用率低）的H型高血压人群；患有某些疾病者，如巨幼细胞性贫血、地中海贫血、慢性溶血性疾病等。
这三类患者必须使用药字号的“5毫克叶酸片”。这种是治疗用药，叶酸浓度高、价格低。切忌用10片0.4毫克叶酸来代替1片5毫克叶酸，混合辅料不同且容易出错，既不安全也不经济。
药物是治疗的武器，健康的生活方式是基石。患者应遵医嘱规律服用降压药，每日监测血压，确保血压长期稳定达标。一般要求低于140/90毫米汞柱，若能耐受，可进一步降至130/80毫米汞柱以内。
患者每日食盐摄入量控制在5克以下，同时戒烟限酒，烟草和酒精都会损伤血管，升高同型半胱氨酸水平。尽量保证每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动。避免情绪激动，保持乐观心态。
关于叶酸与H型高血压的常见问题
问：补充叶酸有副作用吗？
答：每日0.8毫克叶酸剂量非常安全。叶酸是水溶性维生素，超出身体需要的部分会随尿液排出，几乎无毒性。只有在长期服用极大剂量，如每天超过1毫克叶酸时，才可能掩盖维生素B12缺乏的早期表现。在医生指导下用药，无需担心副作用。
问：未确诊高血压，但同型半胱氨酸高要补吗？
答：需要。高同型半胱氨酸是心脑血管疾病的独立危险因素。即使血压正常，它也会增加患病风险。建议咨询医生，进行风险评估并决定是否需要干预。
问：补充叶酸后，多久能见效？
答：通常连续补充3至6个月叶酸后，血液中的同型半胱氨酸水平会出现显著下降。建议在补充后3个月复查，以评估效果。
问：除叶酸外，还要补充其他维生素吗？
答：维生素B12和B6也参与同型半胱氨酸的代谢。有时医生会建议补充包含叶酸、B12、B6的复合维生素B族，效果可能更佳。
（作者为浦东新区人民医院药剂科副主任药师）
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